La sesión clínica de hoy ha sido diferente. Nos han presentado un video con actores interpretando lo que sería una consulta típica de una paciente que acude por tos, con un diagnóstico de sospecha de asma, le hacen la anamnesis, exploración, pruebas diagnósticas, le pone el tratamiento (todo esto a lo largo de 4 consultas) y se va a casa con su diagnóstico, su tratamiento super efectivo y super bien controlada!
El video reproducía una situación frecuente en AP, y para ver como hacía el médico y hacerlo nosotros luego en consulta. Es una forma amena de aprender el protocolo así que os cuento el caso, y vosotros si eso, preguntáis.
Día 1:
Acude a la consulta una mujer de 54 años por presentar tos de meses, que se ha hecho pertinaz en los últimos 10 días, despertándola por la noche. Esta última noche ha sido horrible, se ha tenido que despertar porque «le faltaba el aire», y sobre todo es durante la semana, porque el fin de semana, está menos sintomática.
ANAMNESIS:
-aumento de la expectoración? color? fiebre?
-fuma?
-tiene fatiga? desde cuando?
-los síntomas varían a lo largo de la semana? y con las diferentes estaciones del año? (el asma tiene mucha variabilidad durante su curso clínico)
-cuándo empezó con estos síntomas? ha sido diagnosticada alguna vez de asma?le han tratado alguna vez como asmática?cómo ha respondido al tratamiento?
-antecedentes familiares?(a diferencia del EPOC, en el asma hay factores genéticos)
-ha tenido que acudir a urgencias por cuadros similares en los últimos meses? (reagudizaciones)
-limitaciones en su actividad física, laboral?
-tiene patologías asociadas? (es frecuente que exista rinitis, alergias, sinusitis, poliposis nasal, dermatitis atópica)
-en qué trabaja?(posibles alérgenos, asma ocupacional)
EXPLORACIÓN:
-buen aspecto general. Medimos y pesamos.
-auscultación cardiaca
-AP: (oiremos sibilantes en ambos campos pulmonares sin crepitantes.)
-Cuello y abdomen. Adenopatías, eccemas, mucosa nasal congestiva.
-edemas en EEII.
SOSPECHA CLÍNICA:
Asma mal controlada.
-Los síntomas guía del asma son poco específicos; tos, disnea, sibilantes y opresión torácica.
-Estos síntomas pueden presentarse aislados o juntos, y su intensidad es variable, habitualmente reversibles de forma espontánea o al tratamiento.
Suelen ser recurrentes y empeorar por la noche, con el ejercicio o tras la exposición a algún desencadenante.
PRUEBAS QUE DEBEMOS PEDIR:
-espirometría (respuesta broncodilatadora positiva nos daría el diagnóstico). A veces esta prueba negativa no excluye el diagnóstico, por eso podemos pedirle un test de carrera libre para ver como responde al ejercicio o el test con metacolina, ante pacientes con prueba broncodilatadora negativa pero sospecha de asma. La espirometría, a pesar de ser bastante accesible, no se puede realizar en consulta de modo que sus resultados los tendremos para la próxima cita.
-peak flow ( determina el flujo espiratorio máximo correspondiente para su edad y talla. No es diagnóstico pero sirve para ver el grado de afectación que tiene y controlar y valorar la evolución). Es barato, sencillo y muy accesible para hacerlo en la propia consulta.
English: Normal values for peak expiratory flow (PEF) (Photo credit: Wikipedia)
Podemos pedirle al paciente control del FEM con el medidor de peak flow en su casa, que nos permitirá:
-valorar variabilidad
-ayuda al diagnóstico de asma ocupacional, desencadenado por el ejercicio o estacional.
-objetivar descensos del FEM por otros desencadenantes
-valorar respuesta al tto.
-autocontrol del asma
-en casos de asma muy inestable
-valorar casos de reagudización
ABORDAJE TERAPÉUTICO:
-Es importante antes de tratarla valorar la calidad de vida del paciente mediante el test de control de asma, que repetiremos en la sisguientes consultas para ver su evolución y respuesta al tratamiento:
-si ha tomado inhaladores, debemos ver como los utiliza. Nos han hecho especial incapié en comprobar que el paciente utiliza bien estos dispositivos, porque de ello depende la dosis de tratamiento y la respuesta al mismo, además de ser caros como para utilizarlos de forma inadecuada. (Lo comprobaba en cada consulta). Es uno de los problemas más frecuentes a la hora de valorar la falta de eficacia del tratamiento.
mañana más…
Alguna duda?
somoslapera 