varices

Desde que empezaron estos calores cada día varias personas acuden a nuestra consulta porque su insuficiencia venosa se hace más sintomática, y claro, se hinchan las piernas, duelen, y apenas les atan las sandalias.

Hasta ahora lo que más he visto a mi tutor es dar algunos consejos como poner las piernas en alto, andar, meter los pies en un balde de agua fría…y si están de animo y les apetece, ponerse unas medias de compresión fuerte (porque hace falta ganas para ponerse unas medias de compresión en verano). Total que este mes de julio leo las nuevas recomendaciones de las guías NICE, y parece que no lo estábamos haciendo bien.

He leído la guía en ingles, pero la tenéis mucho mejor resumida y traducida en el blog de Vicente Baos, el supositorio:

Casi en todos los casos deberíamos mandarlos a vascular. Criterios de derivación a cirugía vascular son:

(cambios en la pigmentación por éxtasis)

-lesiones varicosas sintomáticas, tanto las recurrentes como las primarias. (normalmente las que vienen a la consulta es porque son sintomáticas así que…)

-los que presentan cambios de coloración en la piel o eccema, producida por la insuficiencia venosa crónica.

-trombosis venosa superficial o sospecha de insuficiencia venosa.

-ulceras venosas curadas o las que no han cicatrizado en 2 semanas.

(ulcera postrombotica)

Hay alguna persona que quede fuera del grupo?

Después el vascular decide el tratamiento, pero lo que más me llama la atención es la siguiente frase:

– No ofrezca medias de compresión para el tratamiento de venas varicosas a menos que el tratamiento intervencionista no sea viable.

Y nosotros recomendando a todas las amonas medias de compresión!

Los AINES.

Viendo la cantidad de antiinflamatorios no esteroideos que recetamos parece que no pueden tener efectos adversos.

Muchos pacientes se llevan de regalo la receta del ibuprofeno en el bolsillo solo por acudir a la consulta. Pero está claro que no son inocuos.

El otro día en urgencias metí la pata y bastante. Darle un enantyum iv a una paciente que estaba bastante afectada por una ITU. No respondió al nolotil que le di, y pensé, pues le pongo un enantyum (fármaco que me presentaron el primer día que comencé las guardias, y que está presente como compañero de urgencias siempre que tengo una). No sé si me he familiarizado tanto con el que he perdido todo criterio a la hora de recetarla, pero está claro que tengo que replantearme nuestra relación. No podemos ser tan empalagosos, tengo que distanciarme un poco de él, necesito mi espacio y él el suyo. Podía haberle dado otro nolotil, una buscapina…pero no se me ocurrió.

La cuestión es que esa mujer estaba transplantada hacía años por un problema renal, y bueno, aunque su función renal era bueno, no lo supe hasta ver los resultados de los análisis, y para entonces ya le había enchufado un AINE en vena, cosa que puede provocar una IRA, como bien sabéis. Así que entre el disgusto que tengo y las ganas de aprender…un consejo; los AINEs no si hay patología renal.

Según el artículo del AMF (AINE y riesgo cardiovascular postinfarto) :

El consumo de AINE tras un IAM incrementa la mortalidad general y coronaria, y la incidencia de reinfartos, por lo menos hasta 5 años después. No existe una ventana de seguridad para los AINE con IAM. Debe hacerse un uso prudente de los AINE en pacientes tras un primer IAM.

En una IRC: evitar contrastes yodados, antidiabéticos orales de eliminación renal, evitar AINEs, y si se administran, durante el mínimo nº de días y a dosis mínimas, evitar aminoglucósidos y ajustar las dosis en fármacos como ; cefalosporinas, digoxina, vancomicina, acivlovir, etambutol y quinolonas.

-evitar asociación de AINE con IECA o ARA II, por riesgo a un FRA.