Ya se que esto queda un poco lejos de nuestra rotación por pediatría pero todos tenemos primos, sobrinos, hijos o vecinos pequeños, y a los padres uno de los síntomas que más les agobia es el manejo de la fiebre, poque hay niños que cada dos semanas no van a la guardería por fiebre, y bueno, hay padres que suben a urgencias agobiadísimos, hay gente que les trata con antipiréticos a nada que les notan un poco caliente, otros les meten en bañeras con agua fría, y otros les tratan con homeopatía…Veréis casos y casos.
Tras leer un artículo publicado en el CLINICAL THERAPEUTICS, y contrastado con Lourdes, la pediatra del centro de atención primaria en el que estoy, he llegado a unas conclusiones, que difieren de la idea inicial que tenía respecto al manejo de la fiebre en niños:
MANEJO DE LA FIEBRE EN NIÑOS.
-Hay muchas maneras de medir la temperatura corporal, y proponen la axilar como la mejor. Aunque se considera que está 0,5-1 grados por debajo de la temperatura central, es la más accesible, rápida, la que menos ea tiene y menos molesto para el niños. Además no se altera a pesar de diferentes patologías que pueda presentar el niño.
-los métodos físicos no son adecuados para bajar la fiebre.
-Los métodos físicos para bajar la temperatura si se recomiendan en caso de hipertermia, por golpe de calor, exceso de ejercicio…
-el grado de fiebre no es directamente proporcional a la gravedad del cuadro. Aunque en menores de 3 meses, con leucocitosis o proteína C reactiva alta es predictor de gravedad.
-la utilización de antipiréticos no está aconsejada si el niño no tiene síntomas de malestar, irritabilidad, postración…La fiebre no es una enfermedad en si , sino un mecanismo de defensa.
-solo se recomiendan paracetamol e ibuprofeno.
-la aspirina está contraindicada en menores de 15 años por el riesgo de desarrollar un Sd. Reye.
-el paracetamol tiene mayor riesgo de necrosis hepática
.-el ibuprofeno está relacionado con mayor incidencia de asma.
-los corticoides no están recomendados como tto antipirético.
-no deben emplearse combinaciones de paracetamol e ibuprofeno.
-la administración oral tiene menos riesgo de toxicidad que la rectal.
-la administración rectal de paracetamol se hará si hay vómitos o patología que impidan la administración oral.
-el ibuprofeno debe administrarse con cuidado si hay deshidratación por el riesgo de toxicidad renal
-el ibuprofeno no se recomienda en caso de varicela, por riesgo a sobreinfección de las lesiones de la piel.
– evitar ibuprofeno en Kawasaki en tratamiento con AAS porque potencia el estado de antiagregación.
-dosis de paracetamol 15mg/kg/dosis , con 4-6 dosis y unos máximos de 60mg/kg/dia en menores de 3 meses, y 80mg/kg/día en mayores de 3 meses.
-osis de ibuprofeno es 10mg/kg/dosis 3-4 veces al día con un máximo de 30mg/kg día.
-el paracetamol puede producir intoxicación en casos de ;tratamiento prolongado, malnutrición, diabetes, obesidad, historia familiar de hepatotoxicidad, y tto cncomitante con isoniazida, carbacepina,fenobarbital y otros barbitúricos, rifampicina y primidona.
-el riesgo con el ibuproneno; en caso de deshidratación, varicela, tratamiento concomitante con IECAS, diuréticos,ciclosporina, metrotexate, litio, quinolonas, erivados del dicumarol…
-cuando hay sospechas de intoxicación acudir rápidamente a urgencias.(vómitos, nauseas, taquicardia, alteraciones visuales, dolor epigástrico)
-el uso de paracetamol o ibuprofeno no está contraindicado en el asma aunque si estaría contraindicado en casos conocidos en los que estos antipiréticos hayan inducido una crisis asmática.
–en casos de cardiopatías, hepatopatías, nefropatías, el uso de estos fármacos debe ser muy controlado aunque no hay evidencias de contraindicación, debería evaluarse de forma individual la dosificación y el tipo de fármaco más adecuado.
-en menores de 28 días, solo se recomienda paracetamol. De todos modos, fiebre en menores de 28 días siempre deben ser hospitalizados debido al alto riesgo de morbi-mortalidad.
-el uso de antipiréticos como profilaxis de reacciones a las vacunas o como tratamiento de la fiebre postvacunal no está indicada, porque disminuye el efecto de inmunización.
-el paracetamol o ibuprofeno no sirven para prevenir la convulsión febril, solo deben administrarse en caso de que el niño tenga síntomas de malestar, dolor, astenia…
Espero que os guste!
el enlace al artículo:1-s2.0-S0149291809002823-main
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