atención primaria
STOPP/START
Os han hablado de los criterios Stopp/Start?
Se trata de una herramienta que nos ayuda en la prescripción de pacientes mayores, normalmente pluripatológicos y polimedicados, para mejorar la prescripción de ciertos medicamentos y no cometer errores.
Las personas mayores son un grupoheterogéneo de pacientes,
en el que a menudo coexisten múltiples enfermedades para las
que se prescribe un elevado nú mero de medicamentos.
No en vano la polimedicación se incluye entre los síndromes geriátricos:
en los pacientes polimedicados, el riesgo de sufrir reacciones
adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacológicas
es elevado. Además, el riesgo aumenta con la edad,como
consecuencia de los cambios fisiológicos del envejecimiento,los
cambios en el comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de los medicamentos, y la influencia de las enfermedades,
los problemas funcionales y los aspectos sociales.Para complicar
aún más el cuadro,en los pacientes mayores las RAM se presentan
en muchas ocasiones con síntomas inespecíficos, como confusión,
somnolencia, mareos o caídas. La prevalencia de RAM en pacientes
mayores que viven en la comunidad asciende al 35%3. En España,
entre un 10 y un 46% de las personas mayores hospitalizadas o que
acuden a un servicio de urgencias sufren una RAM. Se estima que
las RAM son responsables de hasta un 30% de los ingresos
hospitalarios en los pacientes mayores , siendo la principal causa
de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la
mala monitorización de tratamientos prescritos.
La PI de fármacos en la población geriátrica está considerada una cuestión
de salud pública, relacionada con la morbilidad,la mortalidad y el
uso de recursos sanitarios.
LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES
Dedicado a Nacho, por prestarme el fonendo mientras encuentro el mio.
No sé si habéis oído hablar de los nuevos anticoagulantes que no necesitan control del INR, también llamados los NACO, de ahí que dedique este post a NAChO. Yo solamente los utilicé una vez en un paciente que no sé si porque no se tomaba a medicación o simplemente no se regulaban los INR, pero cada vez que venía a hacese el control del sintron nos venía la enfermera con un valor extremo al anterior, 1,2 , 5 , 1,6 , 4,3 …Así que era candidato ideal para proponerle estos nuevos tratamientos.
Como todo lo nuevo tiene sus pros y sus contras, aquí os dejo los criterios y recomendaciones de los NACO publicado por el ministerio de sanidad.
criterios-anticoagulantes-orales
Me lo han recordado los de el blog residentestias.blosgpot, un blog de visita obligatoria.
Feliz domingo soleado!
Probióticos para todos!
El viernes 21 me quitaron las 4 muelas del juicio (si, ahora estoy sin juicio ninguno), y claro, me pusieron el AUGMENTINE PLUS atope, 28 comprimidos, que me imaginé, esto me va terminar matando hasta a mi! Y claro, venga a comer yogures bio, además que tampoco puedes comer mucho más cuando tienes la cara como el del chavo del ocho.
Y me entraron las dudas…Serán suficientes los yogures, que diferencia hay con los bifidus de farmacia? y si son yogures de marca blanca?
Y encontré esto en internet:
http://www.cedimcat.info/html/es/dir2471/doc26755.html
Los probióticos son microorganismos vivos (bacterias o levaduras de la flora comensal intestinal) que, ingeridos en cantidades adecuadas, resultan beneficiosos para la salud o la fisiología humana.
Algunos autores incluyen los probióticos dentro del concepto más amplio de alimentos funcionales, que serían aquellos alimentos que contienen ingredientes (que pueden ser o no nutrientes) que afectan a una o varias funciones del organismo de forma selectiva y en beneficio de la salud, o que tienen efectos fisiológicos o psicológicos más allá de los efectos nutricionales.
Aunque han sido extensamente estudiados, aún no se conoce en detalle el mecanismo de acción de los probióticos que, además, puede variar de forma sustancial entre los diferentes probióticos y también en función de las características del huésped.
La competitividad con los patógenos intestinales para la adhesión al epitelio intestinal o para los nutrientes luminales, la producción y secreción de sustancias antimicrobianos que inhiben o lisan los patógenos (bacteriocines) y, fundamentalmente, una gran variedad de acciones sobre la respuesta de la inmunidad innata y adquirida intestinales, parecen las acciones principales de estos microorganismos.
Las aplicaciones clínicas estudiadas, han sido mayoritariamente algunas enfermedades digestivas de naturaleza infecciosa o immunoinflamatòria.
Los estudios que han evaluado los efectos de los probióticos sobre el estado general o de bienestar en individuos sanos son escasos y de resultados variables, por lo que no es justificado su consumo de forma sistemática con el objetivo de «mejorar el estado general» .
En el enlace tenéis más información, porque tampoco voy a andar copiando todo, pero en definitiva si que han demostrado beneficios para algunas patologías, aunque tratándolas con las cepas específicas para cada enfermedad, y en el caso de las personas sanas…de momento no se ha descubierto que sean perjudiciales, y si seguramente beneficiosas. Todos los artículos que he leído respecto a probióticos en database, fisterra, …todos son respecto a alguna patología pero hay poco escrito sobre su función en el paciente sano.
No debemos olvidar que son bacterias, por lo que cabe la posibilidad de que haya una translocación e infección en individuos con el sistema inmune alterado.
Lo que no he encontrado es si los yogures bio de marca blanca son igual de beneficiosos que los activia…
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Esta primera semana de consulta he visto catarros a mansalva, lumbalgias, gente que viene a por recetas, a por bajas, altas y medianas, pero lo que me ha sorprendido es la cantidad de pacientes tomando antidepresivos. Yo creo que un 20-30% tomaban antidepresivos y en su defecto pastillas para dormir.
No quiero confundir las alteraciones del sueño con la depresión y la ansiedad así que en esta entrada sólo voy a hablaros de la ansiedad y depresión. Es un problema muy frecuente, demasiado diría yo, e incluso infravalorado tanto por los pacientes como por los familiares de los pacientes, y el 90% de estos trastornos llegan a atención primaria, y si no se diagnostican correctamente y tratamos desde el principio, pueden cronificarse y empeorar, de modo que aquí os adjunto una guía clínica super interesante que he encontrado. Le echáis un vistazo y ya me diréis.
Que tengáis un feliz viernes!
somoslapera 